1.认识曼月乐环
- 含左炔诺孕酮的T型宫内节育系统（IUS），每日微量释放孕激素。
- 与普通环的核心差异：普通环（如铜环）为金属/塑料材质，仅通过物理方式避孕；曼月乐是由乙烯-醋酸乙烯共聚物的外环及聚丙烯材料制成的尾丝构成，兼具避孕与疾病治疗双重功能。
2. 作用机制
避孕原理
- 孕激素抑制子宫内膜增殖，使宫颈黏液变稠以阻挡精子，同时抑制精子在子宫内的活动能力。
-避孕有效率高达99%以上，一次放置可维持5年。
-也可作为避孕失败后的补救措施，同房后5天内放置即可发挥作用。
治疗作用
1）孕激素的局部作用：曼月乐在宫腔内持续稳定地释放左炔诺孕酮，远远高于血中的药物浓度，这种孕激素直接作用于子宫内膜，抑制其过度生长和增厚，从而减少或消除与子宫内膜增厚相关的异常出血。
2）抗增殖作用：左炔诺孕酮具有抗增殖作用，可以抑制子宫内膜细胞的异常增殖，这对于治疗伴有异型性的子宫内膜增生症（EH）尤其重要，因为这类增生与子宫内膜癌的风险更高。
3）促蜕膜化作用：孕激素还可以促进子宫内膜的蜕膜化，即子宫内膜变得更薄，血管更少，这有助于减少月经出血量。
4）对痛经的改善：左炔诺孕酮对子宫肌层中的异位内膜有抑制作用，通过减少子宫内膜的炎症、增厚和周期性出血来减轻疼痛。
3.适用人群
1）需要长期避孕的女性：曼月乐的有效期为5年，对于希望长期避孕的女性来说是一个很好的选择。
2）月经量过多的女性：曼月乐可以减少月经失血量，甚至可能导致闭经。
3）子宫内膜增生症（EH）患者：曼月乐被推荐作为一线孕激素治疗，特别是对于伴或不伴异型性的EH患者。
4）痛经患者：对于由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起的痛经，其缓解痛经有效率可达70%-90%。缓解痛经起效时间因人而异，一般如果在2-3月内痛经无缓解，需要重新评估痛经的基础病因，考虑其他治疗方法。
5）分娩/流产后即刻的女性：在分娩或流产后即刻放置曼月乐也是安全的。
6）希望紧急避孕的女性：曼月乐可以作为紧急避孕的一种方法。
7）未经产女性：曼月乐适用于未经产女性。
4.对疾病的预防效应
曼月乐长期应用对于子宫内膜癌和卵巢癌均有预防和保护作用，但是否增加乳腺癌的风险，目前持不同意见。
5.安全性分析
1）不规律阴道出血，超过80%的使用者会出现月经模式变化，这是最常见的副作用，尤其是在使用的初期，包括点滴出血或闭经。停用曼月乐后，月经通常会在几个月内恢复正常。
-医学提示：月经减少甚至闭经对身体无害，可改善月经过多导致的贫血等问题，应摒弃“月经排毒”的误区。
-应对措施：若无法适应点滴出血，可尝试口服短效避孕药或GnRH-a来减少突破性出血。
2）轻微的全身性激素效果：曼月乐释放入血的孕激素量较少，少数人报告乳房胀痛、头痛、情绪波动、性欲的改变、皮肤问题、骨密度降低等。这些风险和副作用并非所有患者都会经历，且大多数是可逆的，意味着在取出曼月乐或经过适当的治疗后，这些症状和问题可能会消失。
3）体重变化：LNG-IUS使用者体重变化的差异很大。尽管有使用者会主诉使用后体重增加，但却不是要求终止使用的常见原因。有研究表明，使用LNG-IUS与Cu-IUD 10年使用者的体重变化无显著差异。
4）盆腔不适：放置初期可能出现下腹坠胀或痉挛性疼痛（子宫对异物的适应性收缩）
5）分泌物变化：白带增多、色黄，若伴瘙痒或异味需警惕感染（如豆腐渣样白带提示霉菌感染）
6）卵巢囊肿：放置曼月乐环确实有可能引起卵巢囊肿，这种囊肿通常被称为黄素化囊肿。黄素化囊肿是一种与孕激素相关的良性囊肿，通常无明显症状，相对较小，可自行缓解。部分女性可能出现不适症状，对于直径＞5cm的囊肿建议密切随访。
7）乳腺癌患者：虽然曼月乐禁用于乳腺癌，但是对于有乳腺结节的女性，使用曼月乐前应评估个体风险，并在充分了解可能的风险和收益后做出决策，并不是一刀切的禁用，如果决定使用曼月乐，应定期进行乳腺检查和适当的监测。
8）血脂、糖代谢：曼月乐对血糖代谢影响轻微，糖耐量异常或糖尿病患者需谨慎评估并加强监测。
- 肥胖患者使用曼月乐不影响血压、脂代谢水平。
9）哺乳期：哺乳期女性使用安全，不影响哺乳，没有观察到对婴儿的生长发育产生不利影响。
6. 最佳放置时间
-常规选择在月经快干净时，此时宫颈口较松，放置时痛感较轻，且能降低出血风险。
- 如果是顺产过的女性，宫口通常较松，可以选择在任何时候放环。但由于产后早期放置IUD时子宫穿孔和脱落的风险略高，建议延至产后6-14周放置。
7.放置与恢复指南
1）操作流程
- 门诊即可完成，耗时10-15分钟，采用局部麻醉，有轻微胀痛感（类似痛经），对疼痛敏感者可选择静脉麻醉。
- 曼月乐尾丝的保留长度通常建议为2-3厘米。保留足够的尾丝长度是为了确保其在宫颈表面的正确位置，同时减少性伴侣不适的可能性。如果尾丝过长，同房时有可能引起不适症状，如果出现不适症状，可以寻求医生帮助，剪短尾丝。
2）术后注意事项：术后24小时可恢复性生活，可立即恢复正常活动；2周内避免盆浴，可淋浴。
3）复查安排
- 首次复查在1个月后，通过B超确认位置；后续每年进行1次妇科检查。
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8. 脱落与移位
-脱落率：使用第一年为3%-6%。高危因素包括既往有IUD脱落史、月经过多或重度痛经史、产后或中期妊娠流产后、子宫极度屈曲等。可能出现的症状有痉挛痛、性交痛、阴道分泌物异常或出血、妊娠症状等。若发生脱落，可再次放置，但再次脱落风险约为14%。
-移位率：可达10%，通常无明显症状，若出现疼痛或不规则出血等不适，应及时就医。
-处理方式：怀疑移位时，如果没有症状，只要环还在子宫内就会有效果，可以不处理，若是移位，一般不推荐单纯的上推环的操作，再移位发生的概率很高，若是曼月乐环的效果确切，可以尝试曼月乐环固定或缝合操作。
固定曼月乐环的操作可以有：
A. “吉曼环”将吉妮环与曼月乐结合使用以固定曼月乐，降低脱落风险，但因吉妮环含金属成分，后续无法进行核磁共振检查，故不常规推荐。
B. 通过不可吸收线将曼月乐环缝合固定在子宫腔，减少脱落的机会，缺点是取环的时候仍然需要二次宫腔镜手术取出；
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C. 盘扣法固定曼月乐环，此法是将曼月乐环尾部打上一个大线结，然后将线结埋入肌层，暂时固定曼月乐环，减少脱落机会的方法，取出的时候可以不必使用宫腔镜；
D. 改良曼月乐环缝合固定：此方法是将曼月乐环尾部打一个线结缝在子宫肌层内以后又和曼月乐尾丝打结，减少脱落的机会，但是又比盘扣法更可靠固定在宫腔，取环的时候也不需要宫腔镜。
9. 感染与穿孔
-感染风险：多发生在置环后1个月内，表现为发热、持续性腹痛、脓性分泌物。
-子宫穿孔：罕见（＜0.1%），多因操作不当引起，需手术取出。
10. 特殊风险人群
-有宫外孕史、盆腔炎或输卵管手术史者，若出现停经后腹痛出血，需紧急排除宫外孕。
11. 日常活动
-允许的活动：术后2周可游泳、泡澡；
可通过飞机安检（无金属）；
可进行MRI检查。
12. 取出时机
1）出现以下情况建议就医评估取环：
-计划再次怀孕：取出后约1个月恢复月经即可备孕，不影响生育能力。
-严重副作用：如持续不规则出血、严重疼痛或其他健康问题。
-治疗结束：完成对特定疾病（如子宫腺肌症）的治疗。
-年龄因素：接近绝经年龄且无需避孕时。
-医学建议：根据医生建议，在特定医学情况下。
2）特殊说明
-放置满5年后是否必须取出？不一定。5年后仍可释放左炔诺孕酮，但释放量降低，无法维持宫腔内有效药物浓度。已绝经者可取出，未绝经者若无痛经及月经增多改变，可暂缓更换，但需注意意外妊娠风险可能上升。
-取卵患者是否需要取环？曼月乐基本不抑制排卵，可带环进行取卵术。
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